?????????榮昌區(qū)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果
有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《重慶市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號(hào)）及《關(guān)于建立防止因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測和精準(zhǔn)幫扶工作機(jī)制的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕68號(hào)）文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)（2021年1月1日至2025年12月31日止），通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，既要應(yīng)保盡保，又要防止泛福利化傾向，實(shí)事求是確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。
二、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，完善脫貧人口待遇保障政策
（一）調(diào)整優(yōu)化脫貧人口醫(yī)療救助資助參保政策。過渡期內(nèi)，對(duì)區(qū)民政局認(rèn)定的特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣戶，區(qū)鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、因病因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難戶等7類低收入人口，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助。上述人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的，對(duì)特困人員，按照一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予全額資助；對(duì)低保對(duì)象，按照90%給予定額資助；對(duì)返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、低保邊緣戶，按照70%給予定額資助。上述人員自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。超過資助標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人應(yīng)繳納參保費(fèi)用由參保對(duì)象自行負(fù)擔(dān)。上述人員享受資助參保的標(biāo)準(zhǔn)，按參保繳費(fèi)時(shí)就高身份確定，享受資助參保后人員身份發(fā)生變化的，不再進(jìn)行差額資助。未納入低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，執(zhí)行資助參保漸退政策，對(duì)其參加2022年、2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，分別按照100元、50元標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助，2024年按規(guī)定退出，不再享受資助參保政策。
其中，區(qū)民政局認(rèn)定的特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣戶，區(qū)鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、因病因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難戶等7類低收入人口的資助參保資金，由醫(yī)療救助資金安排；未納入低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口的資助參保資金，由區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌市級(jí)以下銜接資金、社會(huì)捐贈(zèng)資金及其他相關(guān)資金安排。
????（二）分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策。基本醫(yī)保實(shí)施公平普惠保障政策。在逐步提高大病保障水平的基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)特困人員，低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，合理控制救助對(duì)象政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。對(duì)不屬于特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口的穩(wěn)定脫貧人口取消脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)超常規(guī)措施安排，轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保障待遇。
????（三）堅(jiān)決治理醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過度保障政策。全面清理并取消脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)存在的不按規(guī)定實(shí)施的不可持續(xù)的過度保障政策。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度穩(wěn)定可持續(xù)。一是清理取消脫貧攻堅(jiān)期間的農(nóng)村建檔立卡貧困人口（簡稱貧困人口）的“兩升、兩降、一取消”醫(yī)療保障政策，“農(nóng)村貧困人口在區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院居民醫(yī)保住院起付線降低50%、報(bào)銷比例提高10%”，大病保險(xiǎn)起付線降低50%、自付費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬元內(nèi)得報(bào)銷比例提高10%、取消封頂線”政策不再執(zhí)行。二是區(qū)級(jí)各職能部門根據(jù)職責(zé)積極穩(wěn)妥地清理脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)對(duì)貧困人口實(shí)施的健康扶貧基金、精準(zhǔn)脫貧保險(xiǎn)、扶貧濟(jì)困基金、財(cái)政兜底保障政策和邊緣易致貧戶等非三重保障之外的過度保障政策。積極穩(wěn)妥地按規(guī)定將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)各部門開展的醫(yī)療保障扶貧措施資金并入醫(yī)療救助基金。
三、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，合理提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇水平
（四）確保城鄉(xiāng)低收入人口應(yīng)保盡保。落實(shí)參保動(dòng)員主體責(zé)任，做好分類資助參保工作。重點(diǎn)做好脫貧人口參保動(dòng)員工作。建立健全低收入人口參保臺(tái)賬，確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣戶、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)低收入人口全面參保。低收入人口應(yīng)當(dāng)在集中參保期內(nèi)完成參保。過渡期內(nèi)，上述人員在7月1日至12月31日期間參加當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，不設(shè)待遇享受等待期，參保個(gè)人繳費(fèi)資助部分由區(qū)醫(yī)療救助資金解決，參保財(cái)政補(bǔ)助部分，由區(qū)財(cái)政另安排專項(xiàng)資金落實(shí)。對(duì)已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工醫(yī)保。
（五）增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能。進(jìn)一步健全完善統(tǒng)一規(guī)范的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。穩(wěn)定基本醫(yī)保住院待遇水平，確保區(qū)域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體保持在70%左右。貫徹落實(shí)好城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度，補(bǔ)齊門診保障短板，規(guī)范城鄉(xiāng)用藥保障機(jī)制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。
（六）提高大病保險(xiǎn)保障能力。鞏固大病保險(xiǎn)保障水平。過渡期內(nèi)，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付政策，實(shí)施“一升、一降、一取消”政策。即上述對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，大病保險(xiǎn)起付線維持在全市上年度居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例穩(wěn)定在60%左右，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線。
（七）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。貫徹執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療救助制度市級(jí)統(tǒng)籌。確保年度救助限額內(nèi)，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%，其他低收入人口不低于60%。統(tǒng)籌加大門診慢特病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額。對(duì)經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。
（八）建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。依托低收入人口監(jiān)測平臺(tái)，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制、信息共享機(jī)制、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。由相關(guān)部門根據(jù)個(gè)人年度費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，分類明確因病返貧和因病致貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)醫(yī)保局建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，將發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口和因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入醫(yī)療救助范圍。對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，符合規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用，一事一議，由區(qū)醫(yī)保局酌情予以救助，防止因病返貧致貧。健全引導(dǎo)社會(huì)力量參與減貧機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對(duì)基本醫(yī)保的有益補(bǔ)充。
四、組織實(shí)施
（九）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要自覺將思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。按照市委、市政府、市級(jí)有關(guān)部門和區(qū)委、區(qū)政府的統(tǒng)一部署，建立健全我區(qū)工作機(jī)制，強(qiáng)化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統(tǒng)籌銜接。
（十）加強(qiáng)部門協(xié)同。
區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機(jī)制建設(shè)，抓好政策落實(shí)。牽頭清理取消原“兩升、兩降、一取消”政策。牽頭按規(guī)定清理整合扶貧濟(jì)困基金政策。積極穩(wěn)妥按規(guī)定做好醫(yī)療救助政策調(diào)整工作。
區(qū)民政局負(fù)責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭的身份認(rèn)定和信息共享，按規(guī)定清理涉及的過度醫(yī)療保障政策。
區(qū)鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)做好返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口，以及因病因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難人口的身份認(rèn)定和信息共享。牽頭按規(guī)定清理健康扶貧醫(yī)療基金、精準(zhǔn)脫貧保險(xiǎn)和邊緣易致貧戶等涉及的過度醫(yī)療保障政策。
區(qū)財(cái)政局按市區(qū)規(guī)定做好醫(yī)療救助資金的保障和管理工作。按規(guī)定清理涉及的過度醫(yī)療保障資金。
區(qū)衛(wèi)生健康委做好低收入人口的健康管理工作，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理。牽頭按規(guī)定清理健康扶貧醫(yī)療救助等涉及過度醫(yī)療保障政策。
區(qū)稅務(wù)局按規(guī)定做好費(fèi)款征收工作。
相關(guān)部門、單位和鎮(zhèn)街根據(jù)職能職責(zé)協(xié)助以上部門做好我區(qū)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興政策調(diào)整及實(shí)施有關(guān)工作。
（十一）加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測。加強(qiáng)脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況監(jiān)測，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和相關(guān)政策的督導(dǎo)落實(shí)。?一是加強(qiáng)因病返貧致貧定期監(jiān)測。全面落實(shí)《關(guān)于建立防止因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測和精準(zhǔn)幫扶工作機(jī)制的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕68號(hào)）文件要求。區(qū)鄉(xiāng)村振興局、區(qū)民政局每月10日前將動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)、每年9月20日前將本部門認(rèn)定的所有監(jiān)測對(duì)象數(shù)據(jù)傳送給區(qū)醫(yī)保局，區(qū)醫(yī)保局比對(duì)數(shù)據(jù)后回傳給區(qū)鄉(xiāng)村振興局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生健康委，區(qū)鄉(xiāng)村振興局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生健康委審核后回傳數(shù)據(jù)到區(qū)醫(yī)保局做待遇開通標(biāo)識(shí)。二是落實(shí)因病返貧致貧幫扶措施。區(qū)醫(yī)保局要落實(shí)好監(jiān)測對(duì)象的參保待遇享受政策；區(qū)鄉(xiāng)村振興局要綜合施策，切實(shí)防止相關(guān)監(jiān)測對(duì)象返貧致貧；區(qū)民政局要及時(shí)將符合條件的監(jiān)測對(duì)象納入基本生活保障范圍；區(qū)衛(wèi)健委要組織家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展定期隨訪，按政策落實(shí)幫扶措施，對(duì)需要住院干預(yù)的，及時(shí)指導(dǎo)做好住院轉(zhuǎn)診服務(wù)、用藥指導(dǎo)和康復(fù)管理等；各鎮(zhèn)街要做好有關(guān)監(jiān)測對(duì)象的參保工作，確保應(yīng)保盡保。
五、文件執(zhí)行
本方案中有關(guān)政策調(diào)整事項(xiàng)，從2022年1月1日起統(tǒng)一執(zhí)行。以往相關(guān)政策規(guī)定與本方案不一致的，以本方案為準(zhǔn)。
